การใช้ยาความเสี่ยงสูง (Hight alert drug)

วิธีการวัด CVP
1. บอกให้ผู้ป่วยทราบและล้างมือให้สะอาด
2. จัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบ (ผู้ป่วยบางรายมีข้อจำกัดในการนอนราบหรืออาจหอบ
เหนื่อยขณะที่นอนราบ จัดท่าศีรษะสูงได้ไม่เกิน 45 องศา) และแขนขาขณะที่วัดควรเหยียดตรง
3. หาตำแหน่งของ zero จุดตัดของ midaxillary line กับ fourth intercostal spaceและ
อาจขีดระดับไว้
4. ใช้สำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% เช็ดบริเวณจุกยางซึ่งอยู่ที่ปลายเปิดอีกด้านของสาย
extension ก่อนเปิดจุกยางนั้น
5. หมุน three-way ให้ IV fluid ไหลเข้าไปในสาย extension ด้านไม้บรรทัด โดยปิดด้านผู้ป่วยไว้ก่อน ควรให้ IV fluid อยู่ในสาย extension ในระดับเกือบเต็มสาย หรือมากกว่าค่าเดิม (ประมาณ 5 cm) จากนั้นหมุนปิด three-way ด้านไม้บรรทัด
6. นำไม้บรรทัดวางทาบที่ผู้ป่วย โดยให้ตำแหน่งของ zero หรือเลขศูนย์ ซึ่งจุดที่วางต้องอยู่ระดับเดียวกับ right atrium นั่นคือที่ตำแหน่งจุดตัดของ midaxillary line กับ fourth intercostal space
7. หมุน three-way เปิดเฉพาะด้านผู้ป่วยกับไม้บรรทัด ปิดด้าน IV (กรณีที่มี three-way
หลายอัน ให้ปรับเฉพาะอันที่อยู่ติดกับสาย cut down หรืออันที่มีไม้บรรทัด)
8. การอ่านค่า CVP ที่ work ดี จะต้อง fluctuate หรือมีการเต้นขึ้นลงของระดับน้ำในสาย
ที่ไม้บรรทัดตามจังหวะการหายใจ (หากพบว่าเต้นขึ้นลงตามชีพจร แสดงว่าปลายสาย CVP อยู่ลึกเกินไปลงเข้าไปถึงในหัวใจ) ให้อ่านค่าเมื่อเริ่มคงที่ โดยอ่านค่าช่วงหายใจออกสุด (end of expiration) เนื่องจากความดันในช่องทรวงอกจะใกล้เคียงกับความดันบรรยากาศ
*กรณีที่ผู้ป่วยใส่เครื่องช่วยหายใจ และสามารถหายใจเองได้ ไม่มีหอบเหนื่อย ขณะอ่านค่า
ให้ปลดเครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากเครื่องช่วยหายใจจะทำให้ได้ค่า CVP สูงกว่าค่าจริง
*กรณีที่มีการใส่ PEEP จะทำให้ค่า CVP สูงกว่าค่าจริงมากขึ้น เนื่องจากความดันในช่องทรวงอกมาก แต่ในการวัด CVP ผู้ป่วยที่ on PEEP โดยเฉพาะที่ค่า PEEP > 5 cmH2O จะวัด CVP โดยไม่ปลดเครื่องช่วยหายใจ ทั้งนี้เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักมีภาวะของ hypoxia และการปลดเครื่องบ่อยจะมีผลให้ประสิทธิภาพในการถ่างถุงลมปอดลดลง
ดังนั้นในการอ่านค่า CVP ทุกครั้ง ควรบันทึกไว้ด้วยว่าวัดขณะใส่เครื่องช่วยหายใจหรือปลดเครื่อง นอนศีรษะสูงกี่องศา
9. เมื่ออ่านค่า CVP เสร็จแล้ว ให้หมุน three-way อยู่ในลักษณะเดิม คือ ปิดด้านไม้บรรทัด เปิดด้าน IV fluid และด้านผู้ป่วย จากนั้นปิดจุกยางของสาย extension
10. ตรวจสอบความเรียบร้อยอีกครั้ง โดยเฉพาะการหมุน three-way, rate IV fluid และข้อต่อต่างๆ ไม่ให้หลวมหรือหลุด
11. จัดท่าผู้ป่วยให้เหมือนเดิมหรือตามความเหมาะสม

ปัญหาที่พบจากการวัด CVP
1. IV fluid ไม่ไหลเข้าไปในสาย extension ของไม้บรรทัด
สาเหตุ แนวทางแก้ไข
- ไม่ได้เปิดจุกยางของสาย extension - เปิดจุกยาง
- หมุน three-way ผิดด้าน - หมุน three-way ให้ถูกด้าน
- มี clot อุดที่ three-way หรือปลายสาย - ใช้ syringe ดูด clot ถ้าดูดไม่
ออกให้extension เปลี่ยน three-
wayใหม่หรือเปลี่ยนสาย
extension ใหม่
2. CVP ไม่ work (ไม่ fluctuate)
สาเหตุ แนวทางแก้ไข
- มีการหักพับของสาย cut down หรือสาย - ตรวจสอบสายไม่ให้หักพับ
extension
- มีการอุดตันอาจเป็นที่ปลายสาย cut down, - ใช้ syring ดูด clot ทิ้ง โดยปลด
สายthree-wayหรือที่สาย
extension ออกก่อนและkeep
sterile ไว้ จากนั้นดูด clot จาก three-
way โดยหมุนปิดด้าน IV
- ถ้าดูดเลือดไม่ออกและไม่มี clot ที่ three-way ให้รายงานแพทย์ หากอุดตันแพทย์จะ revise ใหม่
3. มี air ในสาย cut down
สาเหตุ แนวทางแก้ไข
- three-way อาจแตก รั่ว - ใช้ syringe และเข็ม No. 23-24 ดูด air ออก โดยดูดจากจุกยางของสาย IV
- ข้อต่อต่างๆ หลวม -ตรวจสอบสาเหตุและแก้ไขตามสาเหตุ
- IV fluid หมด
- ไล่ air ไม่ดีขณะวัด CVP


4. มีเลือดย้อนจากผู้ป่วยเข้ามาในสายต่างๆ
สาเหตุ แนวทางแก้ไข
- ระบบที่ต่อเป็นระบบเปิด เช่น ข้อต่อต่างๆ - หมุนข้อต่อต่างๆ ให้แน่น หรือถ้า
รั่ว หรือหลุด ข้อต่อรั่วให้เปลี่ยนใหม่
- เปิด IV fluid ไล่เลือด จากนั้นปรับ rate IV ตามแผนการรักษา