วันจันทร์ที่ 19 ธันวาคม พ.ศ. 2554
การวางแผนการพยาบาล (Nursing Care Plan):หอผู้ป่วยหนักวิกฤติ
ด้านร่างกาย : แผนการพยาบาลที่ 11
| วดป. | ปัญหาและความต้องการ | เป้าหมาย | การพยาบาล/การบำบัดทางการพยาบาล | ผลที่คาว่าจะได้รับ | วันที่บรรลุเป้าหมาย |
| | เสี่ยง/มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ข้อมูลสนับสนุน 1.ลักษณะเสมหะ จำนวน............................ สี..................................... กลิ่น................................ 2.BT..........................°C 3.ผล Sputum Gram Stain………………….. 4.ผล Sputum culture พบเช้อ ......................................... ......................................... ........................................ 5.WBC………………… Cells / cu.mm. 6.CXR………………… 7.อื่นๆ (ระบุ).............................. ........................................ | ไม่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ/การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจลดลง | 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ได้แก่จำนวนและลักษณะของเสมหะ 2.ดูดเสมหะโดยใช้หลัก Sterile technique 3.เคาะปอด และ Vibration ก่อนและขณะดูดเสมหะ ตามสภาพความเหมาะสม 4.ทำความสะอาดช่องปาก และฟันให้ผู้ป่วยอย่างน้อย ทุก 4 ชั่วโมง 5.จัดให้ผู้ป่วยนอนท่า Fowler's position และเปลี่ยนท่านอน ทุก 2 ชั่วโมง 6.ระวังไม่ให้น้ำที่ค้างในสายเครื่องช่วยหายใจเข้าสู่ทางเดินหายใจของผู้ป่วย 7.ทำความสะอาดแผลเจาะคอ ทุก 12 ชั่วโมง และ PRN 8.ประเมินอุณหภูมิร่างกาย ทุก 4 ชั่วโมง 9.เช็ดตัวลดไข้ ถ้า BT > 38˚C 10.เปลี่ยน Circuit Ventilator ทุก 72 ชั่วโมง 11.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ Antibiotics ตามแผนการรักษาพร้อมทั้งสังเกตและบันทึก อาการข้างเคียง 12.ติดตามผล Sputum gram stain / culture , film CXR 13.จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด 14.อื่นๆ (ระบุ)................................................... ............................................................ | q ผู้ป่วยมีเสมหะ จำนวนน้อยลง q สีขาว q ไม่มีไข้ qWBC 5,000-10,000 Cells/cu.mm. q CXR normal qผล Sputum Gram Stain / culture ไม่พบเชื้อ q อื่นๆ (ระบุ)............................. ....................................... | |
| ชื่อ-สกุล....................................................................................... | อายุ...........................ปี | เลขที่ทั่วไป.............................................. | ||
| แผนก................................................ | หอผู้ป่วย...................................................... | แพทย์ผู้รักษา.............................................................. | ||
การวางแผนการพยาบาล (Nursing Care Plan)
หอผู้ป่วยหนักวิกฤติ โรงพยาบาลองค์การบริหารส่วนังหวัดภูเก็ต
ด้านร่างกาย : แผนการพยาบาลที่ 30
| วดป. | ปัญหาและความต้องการ | เป้าหมาย | การพยาบาล/การบำบัดทางการพยาบาล | ผลที่คาว่าจะได้รับ | วันที่บรรลุเป้าหมาย |
| | เสี่ยงต่อการเคลื่อนตะโพกเทียมออกจากเบ้า ข้อมูลสนับสนุน 1.หลังทำผ่าตัด Partial hip replacement (arthroplasty) 2.หลังทำผ่าตัด Total hip replacement (arthroplasty) 3.บริเวณที่ทำผ่าตัด ปวดและบวมมากขึ้น 4.อื่นๆ............................ ...................................... | -ไม่มีการเคลื่อนที่บางส่วนหรือทั้งหมดของข้อตะโพกเทียมออกจากเบ้า | 1.อธิบายผู้ป่วยและญาติผู้ป่วย เกี่ยวกับการปฏิบัติงานอย่างถูกต้องหลังทำผ่าตัดใส่ข้อตะโพกเทียม 2.จัดให้นอนราบศีรษะสูงเล็กน้อย 3.จัดให้ขาข้างที่ทำผ่าตัดกางออก โดยใช้หมอนสามเหลี่ยมวางอยู่ระหว่างขาทั้งสองข้าง 4.หลีกเลี่ยง / ไม่งอเท้าหรือตะโพก มากกว่า 60-90 องศา 5.หลีกเลี่ยง / ไม่บิดขา หรือหมุนข้อตะโพกเข้าและออก 6.การพลิกตะแคงตัว ไม่นอนทับข้างที่ทำผ่าตัด และจัดให้ขาข้างที่ทำผ่าตัดเหยียดตรง ใช้หมอนวางระหว่างขาทั้งสองข้าง เพื่อไม่ให้ขาตกลงหรือหุบเข้า 7.อื่นๆ................................................... ............................................................. ............................................................. | q อาการปวดลดน้อยลง q ไม่มีลักษณะบวมผิดรูปของข้อตะโพก ข้างที่ผ่าตัด q ผล Film hip AP , lateral ปกติ q อื่นๆ.......................... ....................................... ....................................... | |
| ชื่อ-สกุล....................................................................................... | อายุ...........................ปี | เลขที่ทั่วไป.............................................. | ||
| แผนก................................................ | หอผู้ป่วย...................................................... | แพทย์ผู้รักษา.............................................................. | ||
การวางแผนการพยาบาล (Nursing Care Plan)
หอผู้ป่วยหนักวิกฤติ โรงพยาบาลองค์การบริหารส่วนังหวัดภูเก็ต
ด้านร่างกาย : แผนการพยาบาลที่ 13
| วดป. | ปัญหาและความต้องการ | เป้าหมาย | การพยาบาล/การบำบัดทางการพยาบาล | ผลที่คาว่าจะได้รับ | วันที่บรรลุเป้าหมาย |
| | เสี่ยง / มีการบริเวณแผล ข้อมูลสนับสนุน 1.แผลบวม แดง ร้อน 2.Discharge เป็นหนอง 3.ผล gram stain จากแผลพบ................................... ......................................... 4.ผล Discharge จากแผล Culture พบ.................................. ........................................ 5.มีไข้ T >38.5°C 6.WBC……cells/cu.mm 7.Neutrohil…………% 8.อื่นๆ (ระบุ)............................... ....................................... | ไม่มีการติดเชื้อ บริเวณแผล ผ่าตัด | 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อบริเวณแผล ได้แก่ แผลบวม แดง ร้อน discharge สีผิดปกติ มีกลิ่นเหม็น 2.ดูแลทำความสะอาดแผลวันละ 2-3 ครั้ง 3.ให้การพยาบาลโดยใหลัก Aseptic Technique 4.ประเมิน v/s โดยเฉพาะอุณภูมิร่างกาย ทุก 4 ชั่วโมง 5.ให้การพยาบาลเพื่อลดไข้โดย Tepid Sponge และให้ได้รับยาลดไข้ เมื่ออุณหภูมิ มากกว่า 38 6.ดูแลให้ได้รับยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา พร้อมทั้งสังเกตและบันทึกอาการข้างเคียง 7.ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารที่มีโปรตีนสูงและวิตมินสูงเพื่อส่งเสริมการหายของแผล 8.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ culture discharge จากแผล ,CBC 9.อื่น ๆ (ระบุ)...................................................... | qไม่มีอาการบวม แดง ร้อนที่บริเวณแผล q อุณหภูมิ < 37.5 ° C qWBC < 10,000 Cell / cu.mm. qผล Culture ไม่พบเชื้อ q อื่นๆ.......................... ....................................... ....................................... | |
| ชื่อ-สกุล....................................................................................... | อายุ...........................ปี | เลขที่ทั่วไป.............................................. | ||
| แผนก................................................ | หอผู้ป่วย...................................................... | แพทย์ผู้รักษา.............................................................. | ||
การวางแผนการพยาบาล (Nursing Care Plan)
หอผู้ป่วยหนักวิกฤติ โรงพยาบาลองค์การบริหารส่วนังหวัดภูเก็ต
ด้านร่างกาย : แผนการพยาบาลที่ 14
| วดป. | ปัญหาและความต้องการ | เป้าหมาย | การพยาบาล/การบำบัดทางการพยาบาล | ผลที่คาว่าจะได้รับ | วันที่บรรลุเป้าหมาย |
| | -มีการติดเชื้อในกระแสโลหิต ข้อมูลสนับสนุน 1.ผล Hemcultureพบ เชื้อ................................ 2.WBC=……...Cells/ Cu.mm 3.BT=………..°C 4.RR………..ครั้ง/นาที 5.HR………..ครั้ง/นาที 6.อ่อนเพลีย 7.อื่นๆ (ระบุ)............................. ...................................... ..................................... . | ไม่มีการติดเชื้อในกระแสโลหิต | 1.ให้การพยาบาลโดยใช้หลัก Aseptic Technique โดยเฉพาะบริเวณที่ใส่สายสวนเข้าไปในร่างกาย 2.ประเมินและทำความสะอาดแผลบริเวณที่ใส่สายสวนต่างๆเข้าสู่ร่างกาย อย่างน้อยวันละครั้ง 3.ประเมิน v/s โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมง 4.ให้การพยาบาลเพื่อลดไข้ โดยวิธี Tepid Sponge และให้ยาลดไข้เมื่ออุณหภูมิมากกว่า 38 5.ดูแลให้ได้รับยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษาพร้อมทั้งสังเกตและบันทึกอาการข้างเคียง 6.ดูแลการได้รับสารอาหาร พลังงานและสารน้ำ อย่างเพียงพอ เพื่อส่งเสริมให้ร่างกายแข็งแรง 7.ติดตามและประเมินผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ ผล H/C ,CBC 8.อื่นๆ 9. 10.อื่นๆ (ระบุ)................................................ ....................................................... | qBT ไม่เกิน 37.5 °C q RR 16-24ครั้ง/นาที qHR 60-100ครั้ง/นาที qWBC<10,000 Cells/cu.mm. qผล H/C ไม่พบเชื้อ qอื่นๆ (ระบุ)........................... ....................................... | |
| ชื่อ-สกุล....................................................................................... | อายุ...........................ปี | เลขที่ทั่วไป.............................................. | ||
| แผนก................................................ | หอผู้ป่วย...................................................... | แพทย์ผู้รักษา.............................................................. | ||
การวางแผนการพยาบาล (Nursing Care Plan)
หอผู้ป่วยหนักวิกฤติ โรงพยาบาลองค์การบริหารส่วนังหวัดภูเก็ต
ด้านร่างกาย : แผนการพยาบาลที่ 11
| วดป. | ปัญหาและความต้องการ | เป้าหมาย | การพยาบาล/การบำบัดทางการพยาบาล | ผลที่คาว่าจะได้รับ | วันที่บรรลุเป้าหมาย |
| | เสี่ยง/มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ข้อมูลสนับสนุน 1.ลักษณะเสมหะ จำนวน............................ สี..................................... กลิ่น................................ 2.BT..........................°C 3.ผล Sputum Gram Stain………………….. 4.ผล Sputum culture พบเช้อ ......................................... ......................................... ........................................ 5.WBC………………… Cells / cu.mm. 6.CXR………………… 7.อื่นๆ (ระบุ).............................. ........................................ | ไม่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ/การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจลดลง | 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ได้แก่จำนวนและลักษณะของเสมหะ 2.ดูดเสมหะโดยใช้หลัก Sterile technique 3.เคาะปอด และ Vibration ก่อนและขณะดูดเสมหะ ตามสภาพความเหมาะสม 4.ทำความสะอาดช่องปาก และฟันให้ผู้ป่วยอย่างน้อย ทุก 4 ชั่วโมง 5.จัดให้ผู้ป่วยนอนท่า Fowler's position และเปลี่ยนท่านอน ทุก 2 ชั่วโมง 6.ระวังไม่ให้น้ำที่ค้างในสายเครื่องช่วยหายใจเข้าสู่ทางเดินหายใจของผู้ป่วย 7.ทำความสะอาดแผลเจาะคอ ทุก 12 ชั่วโมง และ PRN 8.ประเมินอุณหภูมิร่างกาย ทุก 4 ชั่วโมง 9.เช็ดตัวลดไข้ ถ้า BT > 38˚C 10.เปลี่ยน Circuit Ventilator ทุก 72 ชั่วโมง 11.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ Antibiotics ตามแผนการรักษาพร้อมทั้งสังเกตและบันทึก อาการข้างเคียง 12.ติดตามผล Sputum gram stain / culture , film CXR 13.จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด 14.อื่นๆ (ระบุ)................................................... ............................................................ | q ผู้ป่วยมีเสมหะ จำนวนน้อยลง q สีขาว q ไม่มีไข้ qWBC 5,000-10,000 Cells/cu.mm. q CXR normal qผล Sputum Gram Stain / culture ไม่พบเชื้อ q อื่นๆ (ระบุ)............................. ....................................... | |
| ชื่อ-สกุล....................................................................................... | อายุ...........................ปี | เลขที่ทั่วไป.............................................. | ||
| แผนก................................................ | หอผู้ป่วย...................................................... | แพทย์ผู้รักษา.............................................................. | ||
การวางแผนการพยาบาล (Nursing Care Plan)
หอผู้ป่วยหนักวิกฤติ โรงพยาบาลองค์การบริหารส่วนังหวัดภูเก็ต
ด้านร่างกาย : แผนการพยาบาลที่ 12
| วดป. | ปัญหาและความต้องการ | เป้าหมาย | การพยาบาล/การบำบัดทางการพยาบาล | ผลที่คาว่าจะได้รับ | วันที่บรรลุเป้าหมาย |
| | มีภาวะติดเชื้อในช่องท้อง ข้อมูลสนับสนุน 1.มี Perforate bowel 2.มี Tear stomach 3.มี Bowel gangrene 4.Rupture Liver c packing 5.Discharge จากแผล หรือ Drain ในช้องท้องเหลืองข้นปนน้ำตาล (คล้ายหนอง) 6.อุจระเหลว,กลิ่นเหม็น คาว,ท้องอืด 8.อ่อนเพลีย 9.WBC……………… Cell/cu.mm 10.อื่นๆ (ระบุ)............................. ...................................... | ไม่มีการติดเชื้อในช่องท้องหรือการติดเชื้อลดน้อยลง | 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในช่องท้อง ได้แก่ท้องอืดตึง Dischargeจากแผลและ Drain ในช่องท้อง คล้ายหนอง,กลิ่นเหม็น 2.ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก Aseptic technique 3.ทำความสะอาดแผลผ่าตัดอย่างน้อยวันละ2ครั้ง 4.Care drai nต่างๆที่ออกจากช่องท้อง 5.ประเมิน V/S โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม. 6.ให้การพยาบาลเพื่อลดไข้โดย Tepid Sponge และให้ได้รับยาลดไข้เมื่อ BT > 38 °C 7. ให้ได้รับยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษาพร้อมทั้งสังเกตและบันทึกอาการข้างเคียง 8.ให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารเพียงพอตามแผนการรักษา 9.ติดตามผลทางห้องปฎิบัติการได้แก่ WBC , Discharge,Culture 10.อื่นๆ (ระบุ)................................................... ............................................................ | qDischarge จากแผลและ Drain สีและกลิ่นปกติ qอุณหภูมิ< 37.5°C qท้องไม่อึด ไม่มี อาการอ่อนเพลีย qผล Culture ไม่พบเชื้อ .q WBC < 10,000 Cell / cu.mm q อื่นๆ (ระบุ)............................... ....................................... ...................................... | |
| ชื่อ-สกุล....................................................................................... | อายุ...........................ปี | เลขที่ทั่วไป.............................................. | |||
| แผนก................................................ | หอผู้ป่วย...................................................... | แพทย์ผู้รักษา.............................................................. | |||
- ป้ายกำกับ: การวางแผนการพยาบาล, Nurse note, Nursing Care Plan
- (0) Comments
สมัครสมาชิก:
ส่งความคิดเห็น (Atom)
0 ความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น