วันอาทิตย์ที่ 18 ธันวาคม พ.ศ. 2554
การพยาบาลผู้ป่วยใส่สายวัดความดันของหลอดดำส่วนกลาง: CVP (Central Venous Pressure)
- CVP บอกอะไรได้บ้าง?
1.1 Blood volume
1.2 Right ventricular venous return
1.3 RV preload
1.4 RV pump function
1.5 LV preload
1.6 Risk of pulmonary edema
2. ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ CVP มีอะไรบ้าง?
3. ค่าปกติของ CVP คือเท่าไร?
- ที่ใช้ของ CVP ในทางคลินิกมีอะไรบ้าง?
- การใช้ CVP เป็นแนวทางการให้สารน้ำ ทำได้อย่างไร?
- CVP ต่ำเพียงใดจึงควรให้สารน้ำเพิ่ม? CVP สูงเพียงใดจึงควรหยุดให้สารน้ำ? การให้ IV fluid keep CVP 8-12 cm H2O ทำอย่างไร?
- ข้อบ่งชี้ของการทำ central veous line มีอะไรบ้าง?
- Central line เป็นเส้นที่เหมาะแก่การให้สารน้ำเร็วๆ เพราะให้ได้เร็วกว่า peripheral line ใช่หรือไม่?
- วิธีการทำ central line มีกี่วิธี? อะไรบ้าง?
- การวัด CVP ทำได้กี่วิธี อะไรบ้าง?
- เวลาทำ จะสอดสาย CVP เข้าไปแค่ไหน?
- ตรวจสอบได้อย่างไรว่าปลายสายอยู่ในตำแหน่งดี? และค่า CVP ที่วัดได้ เชื่อถือได้?
- ตำแหน่งตั้ง 0 (zero level) คือตำแหน่งใด เรียกว่าอะไร หาได้อย่างไร?
- การวัด CVP จะต้องให้ผู้ป่วยนอนหงายราบหรือไม่?
- การวัด CVP จะต้องปลดเครื่องช่วยหายใจหรือไม่?
- จะวัดตอนน้ำขึ้นหรือน้ำลง?
17. ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ CVP มีอะไรบ้าง?
18. 1. Force from behind
19. 2. Pressure from in front
20. 3. Internal force: volume vs capacitance
21. 4. External force
15.การวัด CVP จะต้องปลดเครื่องช่วยหายใจหรือไม่? -กรณีที่ผู้ป่วยใส่เครื่องช่วยหายใจ และสามารถหายใจเองได้ ไม่มีหอบเหนื่อย ขณะอ่านค่า ให้ปลดเครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากเครื่องช่วยหายใจจะทำให้ได้ค่า CVP สูงกว่าค่าจริง *กรณีที่มีการใส่ PEEP จะทำให้ค่า CVP สูงกว่าค่าจริงมากขึ้น เนื่องจากความดันในช่องทรวงอกมาก แต่ในการวัด CVP ผู้ป่วยที่ on PEEP โดยเฉพาะที่ค่า PEEP > 5 cmH2O จะวัด CVP โดยไม่ปลดเครื่องช่วยหายใจ ทั้งนี้เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักมีภาวะของ hypoxia และการปลดเครื่องบ่อยจะมีผลให้ประสิทธิภาพในการถ่างถุงลมปอดลดลง ดังนั้นในการอ่านค่า CVP ทุกครั้ง ควรบันทึกไว้ด้วยว่าวัดขณะใส่เครื่องช่วยหายใจหรือปลดเครื่อง นอนศีรษะสูงกี่องศา
10.การวัด CVP ทำได้ >> การ monitor CVP เป้าหมายหลัก คือการประเมิน Right atrial pressure (RAP) ดังนั้น การวัดตำแหน่งต้องอ้างอิงที่ระดับของ RA เราเรียกขั้นตอนนี้ว่าการ leveling การเปรียบเทียบตำแหน่ง RA กับ surface anatomy มีหลายวิธี แต่ที่นิยมมากที่สุด คือตำแหน่ง phlebostatic point
reference level หรือ phlebostatic point คือ โดยการหาตำแหน่ง intercostal space ที่สี่ ตรงขอบ sternum และลากเส้นสมมติตั้งฉาก (A) ไปตัดกับจุดกึ่งกลางทรวงอกที่วัดจากทรวงอกด้านหน้าและหลัง (ไม่ใช่ตำแหน่ง midaxillary line)(B) ดังรูป จะได้ตำแหน่ง phlebostatic point หลังจากนั้นใช้ไม้บรรทัดที่มีระดับน้ำเทียบตำแหน่ง phebostatic point มายัง transducer ที่ใช้วัด หรือเป็นตำแหน่งเริ่มค่าศูนย์ของไม้บรรทัดที่วัด
- อีกตำแหน่งที่เคยเห็นมีคนเขียนไว้ คือ 5 ซม ต่ำลงจากเส้น A
-ส่วนติ่งหู ไม่เคยเห็น หรือว่าจะประมาณเอา
ข้อควรทราบ หาก leveling ตำแหน่งผิดจาก phlebostatic point ต่างไป 1 ซม ค่าที่ได้จะต่างไป 1 ซม น้ำ หรือ 0.74 มม.ปรอท
เช่น leveling ตำแหน่งสูงจาก phlebostatic point 10 ซม ค่า CVP ที่ได้จะต่ำกว่าค่าจริงไป 10 ซม น้ำ หรือ 7.4 มม.ปรอท เป็นต้
reference level หรือ phlebostatic point คือ โดยการหาตำแหน่ง intercostal space ที่สี่ ตรงขอบ sternum และลากเส้นสมมติตั้งฉาก (A) ไปตัดกับจุดกึ่งกลางทรวงอกที่วัดจากทรวงอกด้านหน้าและหลัง (ไม่ใช่ตำแหน่ง midaxillary line)(B) ดังรูป จะได้ตำแหน่ง phlebostatic point หลังจากนั้นใช้ไม้บรรทัดที่มีระดับน้ำเทียบตำแหน่ง phebostatic point มายัง transducer ที่ใช้วัด หรือเป็นตำแหน่งเริ่มค่าศูนย์ของไม้บรรทัดที่วัด
- อีกตำแหน่งที่เคยเห็นมีคนเขียนไว้ คือ 5 ซม ต่ำลงจากเส้น A
-ส่วนติ่งหู ไม่เคยเห็น หรือว่าจะประมาณเอา
ข้อควรทราบ หาก leveling ตำแหน่งผิดจาก phlebostatic point ต่างไป 1 ซม ค่าที่ได้จะต่างไป 1 ซม น้ำ หรือ 0.74 มม.ปรอท
เช่น leveling ตำแหน่งสูงจาก phlebostatic point 10 ซม ค่า CVP ที่ได้จะต่ำกว่าค่าจริงไป 10 ซม น้ำ หรือ 7.4 มม.ปรอท เป็นต้
7.ข้อบ่งชี้ของการทำ central veous line มีอะไรบ้าง?
1 วัดซีวีพีและตรวจสอบ
2 ขาดของหลอดเลือดดำต่อพ่วง
3 Rapid เข้าเลือดดำ
4 การบริหารยา
4.1 สารละลาย Hyperosmolar : TPN, hypertonic glucose
4.2 แก้ปัญหาระคายเคือง : pH มาก, เคมีบำบัดโรคมะเร็ง KCl> 40 mEq / L
4.3 Vasopressor : dopamine ปริมาณสูง NE, ตื่นเต้น
5 Frequent ตัวอย่างเลือด
6 หัวใจใส่ของหลอดสวนอื่น ๆ : สายสวนไตขวา
catheterization (ปณิธานของ emboli อากาศ) ไฟฟ้า pacing, ชั่วคราว
สายสวน PA (การตรวจสอบความดัน PA, output หัวใจ angiography PA,
ผสมตัวอย่างเลือดเลือดดำ)
2. ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ CVP มีอะไรบ้าง?1 วัดซีวีพีและตรวจสอบ
2 ขาดของหลอดเลือดดำต่อพ่วง
3 Rapid เข้าเลือดดำ
4 การบริหารยา
4.1 สารละลาย Hyperosmolar : TPN, hypertonic glucose
4.2 แก้ปัญหาระคายเคือง : pH มาก, เคมีบำบัดโรคมะเร็ง KCl> 40 mEq / L
4.3 Vasopressor : dopamine ปริมาณสูง NE, ตื่นเต้น
5 Frequent ตัวอย่างเลือด
6 หัวใจใส่ของหลอดสวนอื่น ๆ : สายสวนไตขวา
catheterization (ปณิธานของ emboli อากาศ) ไฟฟ้า pacing, ชั่วคราว
สายสวน PA (การตรวจสอบความดัน PA, output หัวใจ angiography PA,
ผสมตัวอย่างเลือดเลือดดำ)
1 กำลังจากด้านหลัง
2 กดดันหน้า
2. ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ CVP มีอะไรบ้าง?
1 กำลังจากด้านหลัง
2 กดดันหน้า
3 กำลัง Internal : ปริมาณความจุ vs
4 กำลังภายนอก
3 กำลัง Internal : ปริมาณความจุ vs
4 กำลังภายนอก
สมัครสมาชิก:
ส่งความคิดเห็น (Atom)
0 ความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น